Pahami Fetal Distrex (Gawat Janin) pada Ibu Hamil

Fetal Distres (Gawat Janin)adalah kondisi pada ibu hamil dimana ibu hamil mengalami hipoksia yang bila tidak dilakukan penyelamatan akan berakibat buruk. Hipoksia adalah keadaan jaringan yang kurang oksigen, sedangkan hipoksemia adalah kadar oksigen dalam darah yang kurang (Ilmu Kesehatan Anak.Nelson.Vol 1.Edikator Rischard E.Berham, Robert M.Kliegman Ann M.Arvin, edikator edisi B.Indonesia :A.Samik Wahab.Ed:15 jakarta: EGC,1999). 
Hipoksia adalah kondisi kurangnya pasokan oksigen di sel dan jaringan tubuh untuk menjalankan fungsi normalnya. Hipoksia merupakan kondisi berbahaya karena dapat mengganggu fungsi otak, hati, dan organ lainnya dengan cepat. ... Jantung akan memompa darah yang kaya dengan oksigen ke seluruh sel tubuh melalui pembuluh darah.

Fetal Distres adalah keadaan ketidakseimbangan antara kebutuhan oksigen dan nutrisi janin sehingga menimbulkan perubahan metabolisme janin menuju metabolisme anaerob menyebabkan hasil akhir metabolismenya terakhir bukan karbondioksida (Pengantar Kuliah Obstetri. Prof.dr.I.B.G. Manuaba, Sp.OG (K),dr.I.A. Chandranita Manuaba, Sp.OG,dr.I.B.G.Fajar Manuaba, Sp.OG. jakarta:EGC,2007)    

 Penyebab dari Fetal Distress yaitu:

a. Insufisiensi uteroplasenter akut (kurangnya aliran darah uterus-plasenta dalam waktu singkat)

1) Aktivitas uterus yang berlebihan, hipertonik uterus, dapat dihubungkan dengan pemberian oksitosin.

2) Hipotensi ibu, anestesi epidural,kompresi vena kava, posisi terlentang.

3) Solusio plasenta.

4) Plasenta previa dengan pendarahan.

b. Insufisiensi uteroplasenter kronik (kurangnya aliran darah uterus-plasenta dalam waktu lama)

1. Penyakit hipertensi

2. Diabetes melitus

3. Postmaturitas atau imaturitas

c. Kompresi (penekanan) tali pusat

 

Faktor yang mengakibatkan fetal distres terdapat tiga hal, yaitu :

1. faktor ibu yang mengandung

• anemia / kekurangan darah otomatis hb darah akan turun juga, sehingga oksigenpun berkurang.

• Hipertensi merupakan suatu pertanda adanya sumbatan pada vaskuler shingga tubuh mengompensasi yaitu dengan berkontaksinya vaskuler sehingga menimbulkan hipertensi. Dan sumbatan inilah yang dapat mengurangi aliran pada vaskuler, dalam hal ini adalah pada plasenta, sehingga janin tidak dapat memenuhi kebutuhan yang cukup akan nurisi dan oksigen. 

• Dibetes militus (DM pada dasarnya gula dapat menjadikan suatu aliran darah menjadi mengental(viskositas). Maka dari itu akan dapat menimbualkan sebuah gangguan pada laju/aliran darah, terutama pada plasenta.

2. faktor uteroplasental 

1) kelainan tali pusat

bentuk plasenta yang yang normal ialah ceper dan bulat. diameternya antara 15-20 cm dan tebal 1,5-3 cm. panjang tali pusat adalah sektar 55 cm.

a.Tali pusat pendek

kadang tali pusat sedemikian pendeknya sehingga perut anak berhubungan dengan plasenta,dalam hal ini selalu disertai  umbelikalis.

Tali psat harus lebih panjang dari 20-30m untuk memungkinkan kelahiran anak ,bergantung  pada apakah plasenta terletak dibawah atau diatas.

Tali psat yang terlalu pendek dapat menimbulkan  herniaumbilikalis,solusio plasenta,persalinan tak maju dalam  pengeluaran dan karena tali pusat tertarik mungkin bunyi jantung menjadi buruk dan inversio uteri.

b.Tali pusat terlalu panjang

Memudahkan terjadinya lilitan tali pusat, lilitan tali pusat

biasanya terdapat pada leher anak. Lilitn tali pusat menyebabkan tali pusat menjadi relatif pendek dan mungkin juga menyebabkan  letak defleksi. setelah kepala anak lahir, lilitan perlu di bebaskan melalui kepala atau di gunting antara 2 kocher.(obstetri patofisiologi,prof.Dr.D jamhoer martaadisoebrata, Dkk. 2004  Jakarta; EGC)

2) trauma

sperti benturan yang dapat menimbulkan edema pada plasenta sehingga menyebabkan pada pelepasan sebagian atau semuanya.

3). faktor pada janin

• kompresi tali pusat sehingga menghambat aliran darah dari ibu kejanin bisa karena puntiran tali pusat yang menghambat ataupun karena prolaps tali pusat

• penurunan kemampuan janin membawa oksigen di karenakan hb yang turun atau dari plasenta yang tidak berfungsi secara normal

 Klasifikasi Jenis Fetal Distress yaitu :

a. Gawat janin yang terjadi secara ilmiah

b. Gawat janin iatrogenik

Gawat janin iatrogenik adalah gawat janin yang timbul akibat tindakan medik atau kelalaian penolong. Resiko dari praktek yang dilakukan telah mengungkapkan patofisiologi gawat janin iatrogenik akibat dari pengalaman pemantauan jantung janin

 Penyebab tanda-tanda gawat janin (Menurut Tuckor Martin 1997 Pemantauan janin) 

1. Hipoksia awal pada janin 

Janin melakukan kompensasi untuk mengurangi aliran darah dengan meningkatkan    stimulasi simpatik atau melepaskan epinefrin dari medulla adrenal atau keduanya. 

2. Demam pada maternal 

Mempercepat metabolisme dari miokardium janin, meningkatkan aktivitas kardia akselerasi simpatik sampai 2 jam sebelum ibu demam.

1. Hipertensi pada ibu

2. Saturasi oksigen;oksigen ibu berkurang:penyakit jantung

3. Kelainan pasukan plasenta:solution plasenta,lilitan tali pusat

 Komplikasi

Komplikasi yang dapat muncul jika janin mengalami gawat janin yaitu :

a. Asfiksia

b. Menyebabkan kematian janin jika tidak segera ditangani dengan baik.

 Penatalaksnaan Medis 

Jika denyut jantung janin diketahui tidak normal, lakukan hal-hal sebagai berikut: 

1. Tergantung faktor penyebab: perubahan posisi lataran dan pemberian O2 8-12 l/menit membantu mengurangi demam pada maternal dengan hidrasi anti piretik dan tindakan pendinginan. 

2. Jika sebab dari ibu diketahui (seperti demam, obat-obatan) mulailah penanganan yang sesuai dengan kondisi ibu: 

     a. Istirahat baring 

     b. Banyak minum 

     c. Kompres untuk menurunkan suhu tubuh ibu 

3. Jika sebab dari ibu tidak diketahui dan denyut jantung janin tetap abnormal sepanjang paling sedikit

4 kontraksi, lakukan pemeriksaan dalam untuk mencari penyebab gawat janin: 

a. Jika terdapat perdarahan dengan nyeri yang hilang timbul atau menetap, pikirkan   kemungkinan solusio plasma. 

b. Jika terdapat tanda-tanda infeksi (demam, sekret vagina berbau tajam) berikan anti biotik untuk amnionitis. 

c. Jika tali pusat terletak di bawah janin atau dalam vagina lakukan penanganan prolaps tali pusat. 

5. Jika denyut jantung janin tetap abnormal atau jika terdapat tanda-tanda lain gawat janin (mekonium kental pada cairan amnion, rencanakan persalinan). 

Penantalaksanaan Keperawatan Penunjang Medis Promotion Memberikan pindidikan kepada  msyarakat, terutama dalam hal ini adalah para ibu hamil tentang fetal distress, bagaimana mencegah terhadap suatu hal yang dapat membahayakan kondisi kesehatan ibu dan anak. Terutama Pemantauan dasar fisiologi pada: (pemantauan dan pengkajian janin susan  martin tucker edisi 4)

1. Kemampuan plasenta untuk berdifusi

Kemampuan plasenta untuk berdifusi mengatur laju pengiriman oksigen dan laju aliran darah. Oksigen berdifusi dari darah ibu, yang memiliki tekanan persial lebih tinggi, ke darh janin yang memiliki tekanan persial lebih rendah. Laju aliran darah ibu dan janin

2. Area permukaan plasenta

Semakin banyak pembulu fdarah plasenta semakin besar jumlah zat yang dapat disalurkan  antara ibu dan janin.

3. Latihan fisik 

Takik kardi yang terjadi setelah latihan fisik ibu dianggap sebagai akibat dari periode transisi dari oksigen janin yang berkurang. Meskipun latihan fisik ibu mengalirkan darah keotot yang jauh dari uterus, tetapi tidak ada bukti bahwa latihan itu berbahaya apabila fungsi uteroplasenta masih normal.

4. Kontraksi uterus

Kontraksi uterus mengakibatkan penurunan laju perfusi darah ibu melalui ruang antarvili. Kontraksi ini dapat terjadi akibat ketegangan  atau stres yang berkepanjangan.  Untuk mencegah stress ini. Uterus sangat perlu rileks secara adekuat agar berdilatasi.

5. Hipertonus  uterus

Hipertonus uterus-tekanan intrateurus tinggi yang berlebihan dapat menyebabkan janin mengalami stress.

6. Hipertensi 

Mengakibatkan peningkatan ketahanan vaskular,yang mengakibatkan penurunan aliran darah uterus

J. Menejemen Diit

Menghindari makanan yang mengandung lemak jenuh(minyak goreng,santan,jeroham),makanan yang terlalu manis serta mengkonsumsi banyak sayuran dan buah

Pemeriksaan Penunjang

1. USG (Ultrasonographi)

Dapat mengungkapkan posisi rendah berbaring placnta tapi apakah placenta melapisi cervik tidak biasa diungkapkan

2. Sinar X

Menampakkan kepadatan jaringan lembut untuk menampakkan bagian-bagian tubuh dari janin.

3. Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan laborat yaitu ada hemoglobin dan hematokrit menurun. Faktor pembekuan pada umumnya di dalam batas normal.

4. Pengkajian vaginal

Pengkajian ini akan mendiagnosa placenta previa tapi seharusnya ditunda jika memungkinkan hingga kelangsungan hidup tercapai (lebih baik sesuadah 34 minggu). Pemeriksaan ini disebut pula prosedur susunan ganda (double setup procedure). Double setup adalah pemeriksaan steril pada vagina yang dilakukan di ruang operasi dengan kesiapan staf dan alat untuk efek kelahiran secara cesar.

5. Isotop Scanning

Atau lokasi penempatan placenta. Yaitu untuk mengetahu letak atau posisi  plasenta.

Written by ChuznuL

We are Creative Blogger Theme Wavers which provides user friendly, effective and easy to use themes. Each support has free and providing HD support screen casting.